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大病不出縣城，小病不出社區(qū)；藥價(jià)降了，報(bào)銷多了，手續(xù)更簡單了

醫(yī)改強(qiáng)基層 看病不折騰

2.65億加2.71億加8.05億，一道簡單的加法題，背后意義非凡。

2013年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保人數(shù)分別為2.65億、2.71億、8.05億，超過13億人。即便考慮重復(fù)參保的因素，醫(yī)保覆蓋人群也十分龐大。無論從制度覆蓋，還是從人口覆蓋上說，“全民醫(yī)保”都已基本實(shí)現(xiàn)。

數(shù)字的增長固然可喜，然而醫(yī)改不能止步于此。在基層醫(yī)改方面，看病難、看病貴的問題仍然存在。

解決看病難，使有效的醫(yī)療資源進(jìn)一步盤活與優(yōu)化，一沉一升讓百姓受益。

沉，優(yōu)勢醫(yī)療資源不斷下沉。

國家扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院“戰(zhàn)斗力”升級換代，優(yōu)勢資源能夠沉得住。

河北等省份實(shí)施了大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃，一些地區(qū)免費(fèi)定向培養(yǎng)村醫(yī)；四川、山西、湖南等省從編制入手，“縣招鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)招村用”，江蘇、山東等省基本實(shí)現(xiàn)了為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。

升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平提升，基層醫(yī)務(wù)工作人員待遇提升。

2013年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平；提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇，全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。

在安徽，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“績效”考評模式，激活醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期接受考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)補(bǔ)掛鉤，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，不僅縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院大變樣，醫(yī)務(wù)工作者的積極性也得到了保護(hù)。

在河北，省財(cái)政按全省事業(yè)單位人員績效工資平均水平的1/3對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生給予補(bǔ)助；對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行專人專補(bǔ)、動(dòng)態(tài)管理、績效考核、以考定補(bǔ)辦法，給予每人每月200元—300元定額補(bǔ)助。

解決看病貴，圍繞看病費(fèi)用，國家進(jìn)一步發(fā)力，一加一減讓百姓得利。

加，財(cái)政扶持力度、報(bào)銷比例進(jìn)一步加大。

2013年，全國各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例約為75%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為70%.

2013年，以省區(qū)市為單位，推開20種重大疾病保障，在明確臨床路徑和限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%左右。

2013年8月底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已在23個(gè)省份的94個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開始試點(diǎn)，并有7個(gè)省份全面推開，覆蓋城鄉(xiāng)居民2.1億，累計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元。

減，醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)一步減少。

2012年6月，全國縣級公立醫(yī)院改革啟動(dòng)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。砍掉藥品加成，擠掉流通的水分，藥品銷售零差率，讓“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”不再現(xiàn)。

2012年年底，安徽省所有縣級醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品中標(biāo)價(jià)格較國家指導(dǎo)價(jià)平均下降52.8%，縣級醫(yī)院平均下降36.6%.同年底，浙江省31個(gè)縣（市、區(qū)）的132家縣級公立醫(yī)院宣布“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為歷史。

新一輪醫(yī)改的號角已經(jīng)吹響，異地結(jié)算、大病不出縣、培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名……醫(yī)改不停步，期盼的目光就是改革的動(dòng)力，美好的愿景就是改革的方向，扎實(shí)的行動(dòng)就是改革的最好保證。