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14日下午，十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議新聞中心就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”舉行中外記者會(huì)。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人王保安、孫志剛、馬曉偉、胡曉義答記者問(wèn)。國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛指出，目前醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，正如“逆水行舟，不進(jìn)則退”。人社部副部長(zhǎng)胡曉義則透露，醫(yī)?；鸾衲昕赡芡黄?萬(wàn)億，人數(shù)和基金規(guī)模擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也在增多。至于異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，還有一段相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。

改變項(xiàng)目加成 除去制度誘因

新一輪醫(yī)改2009年4月啟動(dòng)，至今四年。孫志剛表示，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，“逆水行舟，不進(jìn)則退”。一方面鞏固已取得成果的任務(wù)艱巨，稍有松懈可能出現(xiàn)反復(fù)；另一方面體制機(jī)制方面長(zhǎng)期積累的深層次矛盾集中暴露，改革難度、復(fù)雜程度越來(lái)越大。

目前，全國(guó)22個(gè)省，431個(gè)縣級(jí)地區(qū)完成取消公立醫(yī)院藥品加成改革。對(duì)于公立醫(yī)院回歸公益性，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉說(shuō)，下一步建立適應(yīng)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)格局的補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制，加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入，改革支付方式。

馬曉偉介紹，我國(guó)多年推行的是項(xiàng)目收費(fèi)、項(xiàng)目加成，在現(xiàn)有購(gòu)買(mǎi)服務(wù)格局下，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間處于信息不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，“像這種購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在項(xiàng)目加成的辦法，去除過(guò)度醫(yī)療的制度性誘因”。采取以總額預(yù)付、病種管理、按人頭付費(fèi)等多形式付費(fèi)方式，通過(guò)醫(yī)保，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約束激勵(lì)機(jī)制。

醫(yī)保定點(diǎn)藥店是“監(jiān)督違規(guī)”薄弱環(huán)節(jié)

新醫(yī)改2009年啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)建立覆蓋人群超過(guò)13億人的全民醫(yī)保體系。人社部副部長(zhǎng)胡曉義說(shuō)，去年三項(xiàng)醫(yī)?？偸杖爰s9000億，今年可能要超過(guò)1萬(wàn)億元，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也在增多，主要來(lái)自醫(yī)?；鸸芾碚邇?nèi)部，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店以及參保人員、患者三方。

對(duì)于內(nèi)部有無(wú)監(jiān)守自盜、挪用貪污問(wèn)題，胡曉義稱(chēng)，去年國(guó)家審計(jì)署對(duì)全國(guó)社?；疬M(jìn)行全面審計(jì)，違規(guī)資金占資金總規(guī)模比例是0 .16%，較2008-2009年專(zhuān)項(xiàng)治理查出的0 .4%有較大幅下降，將來(lái)對(duì)內(nèi)部監(jiān)管還要加強(qiáng)。目前，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院方面得到實(shí)時(shí)監(jiān)控，但藥店仍然是薄弱環(huán)節(jié)，一些藥店在賣(mài)高壓鍋，“藥店更零散，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店有17萬(wàn)多家，而且很多是小藥店”。

胡曉義稱(chēng)，藥店要實(shí)現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度較大，將加大這方面的舉措。對(duì)于來(lái)自少數(shù)參保人員和患者，借著醫(yī)保水平提高、擴(kuò)大范圍來(lái)騙取醫(yī)?；?，“確實(shí)有些團(tuán)伙以此為生的，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多案例，也加強(qiáng)了打擊力度，涉及刑事犯罪的，已經(jīng)處理了一批”。

解決異地醫(yī)保問(wèn)題需要完善政策

對(duì)于異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，胡曉義指出，目前正在通過(guò)提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人員，“原來(lái)是縣級(jí)統(tǒng)籌，現(xiàn)在普遍提升到市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一制度，就沒(méi)異地問(wèn)題”。

“出了市怎么辦？現(xiàn)在幾個(gè)省在推進(jìn)全省統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)，也就解決在一個(gè)省內(nèi)報(bào)銷(xiāo)不便的問(wèn)題。全國(guó)怎么辦，有沒(méi)有跨省轉(zhuǎn)移問(wèn)題？這是我們的目標(biāo)，但還有一段相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。”胡曉義說(shuō)，首先涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)問(wèn)題，目前最好醫(yī)療資源集中在中心城市、特大城市，因此政策制度安排仍是鼓勵(lì)小病在基層、本地解決，疑難雜癥、重大疾病到城市。解決問(wèn)題需要政策完善。首先是信息統(tǒng)一，目前統(tǒng)一社會(huì)保障卡已發(fā)3.5億張，今年要達(dá)4.8億張。通過(guò)搭建平臺(tái)，將來(lái)可能實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。其次是政策標(biāo)準(zhǔn)逐步統(tǒng)一，“要允許有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程”。

算賬

醫(yī)改四年投入22427億

財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安稱(chēng)國(guó)家財(cái)政通過(guò)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入

財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安透露，醫(yī)改四年國(guó)家財(cái)政通過(guò)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。

全民醫(yī)療保障制度方面，國(guó)家財(cái)政花費(fèi)6800多億元。其中，中央財(cái)政拿出近3000億，支持新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立?；舅幬镏贫确矫?，中央財(cái)政拿120億元進(jìn)行補(bǔ)助。去年起建立穩(wěn)定補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策，包括免費(fèi)向全體居民提供健康檔案，預(yù)防、接種十大類(lèi)41個(gè)項(xiàng)目，向15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，一些重大疾病的防治、流行病的防治，花了1300多億元。

建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系花了1300多億元。支持公立醫(yī)院的綜合性改革累計(jì)投入800億元，同時(shí)啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，去年啟動(dòng)311個(gè)縣，每個(gè)縣先給300萬(wàn)元，去年花9.3億元。

王保安說(shuō)，四年以來(lái)國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入22427億元，占財(cái)政支出比例從4.4%提高到5.7%.中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)投入6555億元，占財(cái)政支出的比例從2.28%提高到3.19%.我國(guó)和國(guó)際上政府衛(wèi)生投入的口徑相比少了一塊，就是醫(yī)保收費(fèi)和醫(yī)保收稅概念之間的差異。如果同口徑對(duì)比，我們醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比例在12.5%左右，“不僅高于希臘、瑞士等發(fā)達(dá)國(guó)家，也高于俄羅斯、巴西、南非等金磚國(guó)家”。