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伴隨“推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障體系化建設”的時代步伐，結(jié)合全省社保經(jīng)辦系統(tǒng)開展“服務提升年”專項活動，省醫(yī)保中心積極踐行“服務民生、保障民生”的服務宗旨，不斷深化醫(yī)保服務理念，大做服務提升文章，不斷推動全省醫(yī)保服務質(zhì)量和水平節(jié)節(jié)攀升。 一、鞏固覆蓋成果 為人民群眾撐起“健康保護傘” 2013年，全省醫(yī)療、工傷、生育保險制定了“422”和“8+2”重點工作目標，即四項統(tǒng)籌、兩個提升、兩個重點，完善工傷保險制度和推行生育保險直接結(jié)算。按照“統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一預決算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦模式、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”六統(tǒng)一模式在市、縣兩級建立了相對完善的經(jīng)辦管理體制，全省醫(yī)療、工傷、生育保險基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。 同時，進一步規(guī)范和完善全省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大病保險工作，為確保平穩(wěn)運行，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險開始在陽泉、運城兩市試點。 工傷保險是職工應該享受的基本權(quán)利，可以解除職工和家屬的后顧之憂、是國家和社會對職工的尊重，更有利于提高職工的工作積極性。我省社保工作貫徹“?；尽钡姆结槪小把┲兴吞俊钡睦砟?，在調(diào)整待遇標準上向傷殘津貼較低的地區(qū)和人群傾斜，為工傷職工傷殘津貼、生活護理費及因公死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金劃定了基本保障線。為解決1-4級工傷退休人員反映基礎養(yǎng)老金偏低的問題，對調(diào)整基本養(yǎng)老金后仍達不到傷殘津貼基本保障線的，由工傷保險基金補足至基本保障線，我省的工傷保險待遇水平進一步提高。 二、改進服務方式 為參保人員修建“健康高速路” 2013年，我省8個地市醫(yī)?？缡芯歪t(yī)實現(xiàn)了直接結(jié)算，讓老百姓從自己墊付、跑腿報銷享受到直接刷卡結(jié)賬的便捷，而且2014年將實現(xiàn)全省覆蓋。 “現(xiàn)在到太原住院也能直接刷卡結(jié)賬，真是省勁多了?！?月15日，在省城山醫(yī)大二院住院的朔州患者朱庚有感而發(fā)，“過去，跨市住院不僅要自己先墊付費用，回去跑腿報銷也是個麻煩事?，F(xiàn)在，到省城看病也能和太原人一樣，出院時只需付清自費部分，大大減輕了我們的經(jīng)濟壓力。”朱庚所說的省勁，得益于省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。 這項工作聽起來并不復雜，但實現(xiàn)的背后卻需要做一系列龐大、復雜的工程，它的實現(xiàn)依賴醫(yī)保市級統(tǒng)籌、社保“一卡通”、目錄統(tǒng)一編碼、信息平臺的建立等多項基礎工作的完成，只有這樣才能讓異地就醫(yī)直接結(jié)算成為可能，這項工作我省已走在全國前列，很多發(fā)達省份尚未大范圍實現(xiàn)。 為了避免“大病小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象，目前3類人員可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算：異地安置人員，包括長期在異地工作和退休后異地居住者；按規(guī)定轉(zhuǎn)往異地就診人員；異地急診就醫(yī)備案者。這3類人員只要在辦理住院手續(xù)時出示社保卡，即可在出院時直接結(jié)算醫(yī)保基金應支付部分。今后，不僅將完善大病保險的直接結(jié)算，還將積極探索跨省就醫(yī)直接結(jié)算。 方便快捷的背后，是我省人社部門開展“黨的群眾路線教育實踐”活動，重視民生，貼近群眾，增進福祉的具體體現(xiàn)，也是健全全民醫(yī)保制度體系，實現(xiàn)管理服務手段便捷化結(jié)出的碩果。 三、改善服務環(huán)境 為電企職工架起“服務民生橋” 國家建立基本醫(yī)療保險制度是保障公民在發(fā)生疾病等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。 醫(yī)保封閉運行企業(yè)產(chǎn)生的背景在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度啟動初期,一些企業(yè)采取了委托管理、封閉運行的過渡性措施，保障了廣大職工的基本待遇，為推動醫(yī)保制度發(fā)展做出了貢獻。但隨著醫(yī)保體制的不斷進步，逐漸暴露出電力、鐵路、煤炭三大行業(yè)企業(yè)委托管理存在著各種問題：一是與《社會保險法》的規(guī)定相抵觸，存在非法性；二是醫(yī)保資金由企業(yè)自籌自管，“大數(shù)法則”優(yōu)勢不明顯；三是基金沒有納入財政專戶管理，存在安全隱患；四是待遇水平因企業(yè)之間經(jīng)濟效益及籌資水平的差異性，缺乏制度公平；五是服務方面存在無法與社會醫(yī)保同步，不能直接結(jié)算、服務面窄等問題，便捷性差。 為徹底打破全省電力行業(yè)醫(yī)療保險、生育保險長期封閉運行的不公平、高成本、低效率的格局，實現(xiàn)全省社會化統(tǒng)籌管理。省政府高瞻遠矚，明確提出“醫(yī)療保險實行內(nèi)部封閉運行管理的企業(yè)按要求納入醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌，并按規(guī)定向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇”。省人社廳聯(lián)合省財政廳出臺了《關于我省電力企業(yè)醫(yī)療保險、生育保險納入社會統(tǒng)籌有關問題的通知》從2013年1月1日起原實行基本醫(yī)療保險封閉運行的電力企業(yè)醫(yī)療保險納入社會統(tǒng)籌。 省醫(yī)保中心針對電力企業(yè)納入工作深入調(diào)研、認真部署、精心組織，做了大量卓有成效的工作。成立了以主任為組長的電力企業(yè)納入社會統(tǒng)籌工作領導小組和辦公室，下設?？?、指定專人具體負責全省電力企業(yè)納入工作的組織協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)采集、信息比對、文件起草等相關工作，不斷強化組織領導，緊鑼密鼓的開展動員部署，出臺有關文件，開展部門聯(lián)動，形成工作合力，進行全程服務指導。電力企業(yè)正式納入后，省中心重新梳理了管理服務流程、精簡了報銷審批環(huán)節(jié)、建立了跟蹤督導制度，每周了解全省電力企業(yè)納入進展，對發(fā)現(xiàn)的問題及時與各部門單位協(xié)調(diào)解決。 截止2013年底，全省9.83萬名電力企業(yè)職工醫(yī)療保險、生育保險已全部納入社會統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)、購藥持卡結(jié)算。原電力企業(yè)認定的門診慢性病人員已全部移交各市并完成數(shù)據(jù)錄入和待遇發(fā)放工作。4.6億元電力企業(yè)個人賬戶基金在核對無誤基礎上已從省醫(yī)保中心下?lián)芨魇?。電力企業(yè)流動人員關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、特殊人員的繳費年限認定等其他工作平穩(wěn)、有續(xù)過渡。 社會統(tǒng)籌后，職工就醫(yī)、購藥不再手工報銷，可持卡即時結(jié)算，提高了工作效率，方便了電力職工，也為后續(xù)煤炭、鐵路企業(yè)的納入提供了可貴的經(jīng)驗。 站在新的起點上，省醫(yī)保中心將繼續(xù)鼓足干勁，承前啟后，統(tǒng)籌謀劃好2014年的工作，以更新的視角去審視、深思醫(yī)保工作發(fā)展前景，并以更大的氣魄去探尋服務再提升的有效辦法，更好的服務人民群眾。