一項正在中央多個部門間進(jìn)行會簽的文件，有可能成為今后減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要制度。
7月19日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議審議了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》，并提出要“建立大病保障制度，要把基本醫(yī)保與商業(yè)保險結(jié)合起來，相互銜接、功能互補(bǔ)”。
業(yè)界人士從中解讀到的信息是，此前已經(jīng)在部分地區(qū)試點(diǎn)的“利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)保險，作為大病補(bǔ)充保險”的模式有可能在全國范圍內(nèi)推開。
這也意味著，我國醫(yī)保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”。
據(jù)了解，江蘇省太倉市人力資源和社會保障局與中國人民保險集團(tuán)旗下的中國人民健康保險公司在太倉合作運(yùn)行了一年多的大病保險模式與官方認(rèn)可的方案最為接近。近日，中國青年報記者特赴江蘇太倉對這一模式的效果進(jìn)行調(diào)查。
向大病患者傾斜，報銷超過80%
8月17日，記者在太倉市第三人民醫(yī)院見到正在陪護(hù)妻子的王建剛，去年春節(jié)的一場車禍讓他和妻子都摔成了重傷，王先生斷了左側(cè)的鎖骨，妻子顧女士由于嚴(yán)重的腦外傷至今仍癱瘓在床。這個不幸的家庭早幾年為給有腎病的兒子治療，已是家徒四壁，這場車禍無異于雪上加霜。
傷還沒好利索，王先生就急忙出院找活干，妻子的搶救費(fèi)用已經(jīng)花了30多萬元，命是撿回來了，但還需要做一個顱骨的修復(fù)手術(shù)，至少還得花七八萬元。
去年12月的一天，正在工地干活的王先生突然接到了太倉市社保部門的電話，他被告知，由于當(dāng)?shù)貙?shí)行了大病保險制度，顧女士12萬元自費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)中，可以報銷將近8萬元。
王先生回憶說，那一刻，他真覺得是天上掉了餡餅，他正發(fā)愁上哪兒去籌錢給妻子做下一步治療，現(xiàn)在有了著落。拿了這筆錢，王先生很快為妻子安排了顱骨 修復(fù)手術(shù)。術(shù)后，顧女士的病情有了較大的好轉(zhuǎn)。接下來的好消息是，顧女士住院期間，只要醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)部分超過1萬元，社保部門和保險公司就會啟動補(bǔ)償機(jī)制， 根據(jù)自費(fèi)額度進(jìn)行不同比例標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償。
據(jù)太倉市人力資源和社會保障局局長陸俊介紹，2011年醫(yī)保資金使用年度，太倉有2604名住院的大病患者像顧女士一樣拿到了大病保險的補(bǔ)償，占當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保人員的千分之四。受益最多的一位患者拿到10.4萬元的大病保險補(bǔ)償。
陸俊提供的另一組數(shù)據(jù)是，2011年醫(yī)保資金使用年度，太倉市住院費(fèi)用超過15萬元的有207人，由于實(shí)行了大病保險制度，這些大病患者的報銷比例 幾乎都在80%以上。而在此前，由于不少大病所需的藥物都是自費(fèi)項目，大病患者報銷的比例只有50%，甚至低于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用報銷的平均水平。
在陸俊看來，通過大病保險提高大病患者的報銷比例意味著醫(yī)保要在普惠的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)特惠，向大病患者傾斜，減少他們因病致貧的風(fēng)險。
7月19日，在國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次全體會議上，國務(wù)院副總理兼國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)表示，大病保障是衡量一個國家醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。
業(yè)界認(rèn)為，這次會議的標(biāo)桿意義在于，提出了醫(yī)保的新方向：實(shí)現(xiàn)保基本之后，要謀劃建立大病保險制度。
中國人民健康保險公司總裁李玉泉早已洞悉到這一變化，他說，今年年初出臺的國家“十二五”醫(yī)改方案就已經(jīng)提到，要建立由政府主導(dǎo)，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承 辦，為參保群眾提供重特大疾病和大額醫(yī)療費(fèi)用保障的大病保險制度。此次中央層面擬出臺開展大病保險的文件，意味著大病保險制度要全面推開，而且商業(yè)保險機(jī) 構(gòu)將扮演重要角色。
大病醫(yī)保，錢從哪兒來
經(jīng)濟(jì)學(xué)中有一個以意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托命名的帕累托改進(jìn)原理，其核心意義是制定一個政策要至少有利于一個利益相關(guān)方，而同時不會對其他利益相關(guān)方造 成損害。這個理論也成為當(dāng)下不少改革所秉持的出發(fā)點(diǎn)，在中央層面，也認(rèn)可大病醫(yī)保要符合帕累托改進(jìn)的原則。說到底，就是在不增加老百姓負(fù)擔(dān)的前提下，如何 推進(jìn)大病醫(yī)保？
太倉市副市長周文彬說，事實(shí)上，在推行大病醫(yī)保之前，太倉市也試點(diǎn)了一系列的政策來減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，比如，對一些重大疾病放寬保險賠付的比 例和范圍，或是對交不起住院押金患者由醫(yī)保基金進(jìn)行擔(dān)保，但相比大病患者高額的醫(yī)療費(fèi)，這些幫助只是杯水車薪，所以當(dāng)?shù)匾惨恢痹诳紤]通過什么渠道來救助大 病患者。
